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福建省龙岩市人民政府办公室


转发市卫生局关于龙岩市实施医疗责任保险管理办法的通知

龙政办〔2011〕28号


各县（市、区）人民政府，市直各单位：

　　市卫生局制订的《龙岩市实施医疗责任保险管理办法》已经市政府同意，现转发给你们，请认真贯彻落实。

　　

　　

　　龙岩市人民政府办公室

　　二○一一年二月二十二日

　　

　　

　　

　　

龙岩市实施医疗责任保险管理办法

龙岩市卫生局

（二○一一年二月）

　　

　　第一条 为切实保障医患双方合法权益，构建和谐医患关系，充分发挥医疗责任保险在化解医疗执业风险中的作用，根据《保险法》、《侵权责任法》和《医疗事故处理条例》等法律法规以及《福建省人民政府办公厅转发省卫生厅、福建保监局关于实施医疗责任保险意见的通知》（闽政办〔2009〕133号）等文件的规定，结合我市的实际情况，制定本办法。

　　第二条 全市政府举办的各级各类医疗机构（以下简称医疗机构），应当依照本办法参加医疗责任保险。鼓励支持其他各级医疗机构参加医疗责任保险。

　　第三条 本办法所称医疗责任保险是指由医疗机构和保险公司双方合作开展的医疗执业责任保险业务。被保险人在保险期限或追溯期内及承保区域范围内，依法开展医疗诊疗护理工作中，因医疗事故、医疗差错和医疗意外，经医患纠纷人民调解机构调解或民事诉讼，应当由被保险人承担民事赔偿责任的，由保险公司依照保险合同约定支付赔偿费用的行为。

　　保险公司应与龙岩市卫生局按照“公平合理、方便群众、保本微利”的原则，共同协商确定《龙岩市医疗责任保险条款》（以下简称《保险条款》），规定保险公司与医疗机构的权利义务和理赔规则，并依规定分别报福建保监局和福建省卫生厅备案。

　　第四条 医疗机构和保险公司应当根据《保险条款》及本办法的规定，签订医疗责任保险合同（以下简称保险合同）。

　　保险合同依法签订后，应当向同级卫生行政部门报告。各级卫生行政部门要加强辖区内医疗机构和承保公司履行保险协议的监督管理。

　　第五条 医疗责任保险费系指由市卫生局以公开招标方式确定的保险公司中标的固定保费，医疗机构按照标书约定的方式和《保险条款》规定缴纳。

　　第六条 医疗机构固定保费从医疗机构业务收入中提取缴纳，计入医疗机构成本。

　　第七条 保险公司应成立医疗责任保险理赔中心（以下简称理赔中心），并在各县（市、区）设立分中心。为方便群众，理赔中心及分中心可与市、县（市、区）医患纠纷调解委员会邻近处办公，也可与市、县两级医患纠纷调解委员会设立的调解中心合署办公。

　　理赔中心应聘请有关法律、保险、医学专家，负责医疗争议事件的调查、处理。

　　第八条 医疗机构应积极做好医疗纠纷的防范与处理，每起纠纷赔偿金额三级医疗机构在1.5万元（指人民币，下同）以下、二级医疗机构在1万元以下，其它医疗机构在0.5万元以下的，可由医患双方直接协商解决，在赔偿限额范围内，医疗机构和承保公司共同分担赔偿费用，分担比例由双方协定，但应以医疗机构为主。

　　超过以上赔偿金额的，应当进入医患纠纷调解委员会调解处理，或直接向人民法院提起民事诉讼。医疗机构应及时将情况通知医患纠纷调解委员会和理赔中心。

　　第九条 医患双方对医疗争议性质认定不一致的，可以依法申请医疗事故技术鉴定，也可以依法向人民法院提起民事诉讼。

　　第十条 医患双方对赔偿数额协商一致并达成调解协议的，医患双方应签署医疗事故争议处理协议书，保险公司依协议书确定的赔偿金额理赔。

　　医患双方对赔偿数额协商不成的，可以依法申请行政调解或向人民法院提起民事诉讼，保险公司应依行政调解书和人民法院生效的调解书、判决书确定的赔偿金额理赔。

　　第十一条 医疗责任保险的赔偿为一次性赔偿，赔偿金由保险公司理赔中心统一向患者或其权利义务承受主体支付。

　　第十二条 医疗机构应当依据医疗卫生法律、法规、规章、诊疗技术规范的规定，依法规范执业，提高医疗质量，保障医疗安全，预防和减少医疗损害事件的发生，积极协同保险公司理赔中心做好医疗纠纷的调查处理工作。

　　第十三条 保险公司理赔中心要增强服务意识，加强与医疗机构的沟通、协调和指导，及时高效做好医疗纠纷事件的受理、调查、处理和理赔，提高医疗责任保险工作质量和水平，努力维护社会的稳定和谐。

　　第十四条 医疗机构和保险公司因履行合同发生争议的，由双方协商解决。协商不成的，依法向人民法院起诉。

　　第十五条 《保险条款》中有关医疗争议处理程序参照本办法执行。

　　第十六条 本办法自印发之日起施行。